但2010年以色列小儿胃肠病和营养学会(israelisocietyofpediatricgastroenterologyandnutrition,ispgan)的指南指出,2岁的儿童应在检查前进行一次微量灌肠或生理盐水灌肠;
2014年asge的指南、2017年esge和espghan的指南,以及2018年的《中国儿童胃镜结肠镜检查规范操作专家共识》也均推荐,对于2岁的儿童,应在内镜检查前1d采用清流质饮食,并进行生理盐水灌肠(5lkg)。结合临床实践,本指南保留此条推荐。
针对儿童结直肠手术前肠道准备的研究结果显示,口服或鼻胃管给予peg电解质散与鼻胃管给予生理盐水相比,两者在肠道准备质量方面无统计学差异,但peg电解质散组的并发症出现率明显较低,且peg电解质散的使用更容易和舒适,接受度更高。
随机对照试验结果显示,与peg电解质散、甘露醇溶液、硫酸镁溶液相比,3岁以下儿童使用乳果糖后的肠道清洁度最高,不良反应发生率与患儿不配合率最低,peg电解质散效果次之。因此,2岁儿童的肠道准备还可考虑使用peg电解质散或乳果糖。
临床问题5:对于≥2岁的儿童,应选择何种方法进行肠道准备?
推荐意见:对于≥2岁的儿童,推荐使用高剂量分次的peg电解质散进行肠道准备,其具体方案为:分两次进行服用(检查前一天下午6~8点第一次服用,检查当天术前4~6h第二次服用),每次最多不超过50lkg,每次服用时间<1h,总量不超过4l(推荐强度:2;证据质量:b)。对于2~6岁的儿童,若peg电解质散可接受度较低,考虑使用乳果糖或番泻叶加蔗糖(推荐强度:2;证据质量:c)。
peg是目前应用最为广泛且国内外指南一致推荐的肠道清洁剂,具有较好的肠道清洁效果,常见不良反应为消化道症状,主要包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。主要包括peg3350、peg4000和peg电解质散三种类型。
其中peg电解质散又包括peg-els(peg-electrolytesotions)和sf-peg(sulfate-freepeg)。但对于儿童来说,单次摄入高容量peg会增加肠道准备的难度,其耐受性和接受性均较差,故临床多采用高剂量分次方案(高剂量为每次75~100lkg,低剂量为每次40~50lkg)。
高剂量分次的peg电解质散可为≥2岁的儿童提供高质量的肠道清洁,且安全性与耐受性较高。研究显示,与未
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