以病毒感染,尤其是轮状病毒感染最为常见。
二、临床表现
(一)共同临床表现。
1.消化道症状。大便性状改变,如稀糊便、水样便、黏液便、脓血便;大便次数增多,每日3次以上,甚至10~20次/日;可有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不振等。
2.全身症状。如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡,甚至惊厥、昏迷、休克,可伴有心、脑、肝、肾等其他器官系统受累表现。
3.水、电解质及酸碱平衡紊乱。包括不同程度的脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钠或高钠血症,也可有低钙血症、低镁血症。
(1)脱水。依据丢失体液量、精神状态、皮肤弹性、黏膜、前囟、眼窝、肢端、尿量、脉搏及血压的情况进行脱水程度的评估,脱水程度分为轻度、中度、重度(见附表2)。根据血清钠水平分为等渗性脱水(130~150mmol/L)、低渗性脱水(<130mmol/L)和高渗性脱水(>150mmol/L),以前两者多见。
(2)代谢性酸中毒。表现为呼吸深快、频繁呕吐、精神萎靡、嗜睡,甚至昏迷等。
(3)低钠和高钠血症。可有恶心、呕吐、精神萎靡、乏力,严重者可出现意识障碍、惊厥发作等。
(4)低钾血症。如精神不振、无力、腹胀、心律紊乱等。
(5)低钙血症和低镁血症。主要表现为手足搐搦和惊厥,营养不良患儿更易发生。脱水、酸中毒纠正过程中或纠正后出现上述表现时,应考虑低钙血症可能。补钙治疗无效时应考虑低镁血症。
(二)常见病原体所致急性感染性腹泻病的临床特点。(见附表3)
三、辅助检查
(一)粪便常规。
为急性感染性腹泻病的常规检查。霍乱弧菌感染时,暗视野显微镜检查可见呈流星样运动的弧菌。阿米巴原虫感染时,镜下可见含红细胞的溶组织内阿米巴滋养体。真菌感染时,大便涂片可见孢子、菌丝。
(二)粪便细菌培养。
黏液脓血便或大便镜检有较多白细胞者,应行粪便细菌培养;出现急性水样便的免疫功能正常患儿无需常规行粪便培养。
(三)其他病原学检测方法。
如酶免疫分析、直接免疫荧光分析、核酸扩增技术或分子序列分析检测等。(常用病原学检测方法见附表4)
(四)血培养。
以下情况应做血培养检查:疑似脓毒症或肠源性发热;有全身感染中毒症状;原发或继发免疫功能低下;3个月以下婴儿;有某些高危因素如溶血性贫血、到过肠源性发热疫区旅游或接触过来自疫区、患不明原因发热性疾病的旅游者。
(五)其他。
如血常规、血生化、血气分析及心电图等。意识改变或惊厥患儿除检测血糖和电
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