目标,并且有频繁的痛风发作(≥2次/年)或无法解决的皮下痛风石的痛风患者,强烈建议改用培戈洛酶治疗:证据等级中,强烈推荐。
对于使用黄嘌呤氧化酶抑制剂、促尿酸排泄药和其他干预措施均未能达到血清尿酸目标,并且没有频繁的痛风发作(
(六)对于痛风急性发作的治疗
患者痛风发作时,强烈建议使用秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素(口服、关节内或肌肉注射)作为治疗痛风发作的一线药物,而非IL-1抑制剂或促肾上腺皮质激素(ACTH)(秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素的选择应基于患者的个体化因素):证据等级高,强烈推荐。
选择秋水仙碱治疗时,强烈推荐小剂量秋水仙碱(可带来的相似的疗效和较少的不良反应):证据等级中,强烈推荐。
对于其他抗炎疗法耐受性差或有禁忌证的痛风发作患者,选择性建议使用IL-1抑制剂而非其他治疗(支持/镇痛治疗除外):证据等级中,选择性推荐。
对于无法口服药物的患者,强烈推荐使用糖皮质激素(肌肉、静脉或关节内注射),而非IL-1抑制剂或促肾上腺皮质激素:证据等级高,选择性推荐。
对于痛风发作者的患者,选择性建议使用局部冰敷作为辅助治疗:证据等级低,选择性推荐。
(七)关于痛风患者的生活方式管理
对于痛风患者,无论疾病活动度如何,都选择性建议限制饮酒:证据等级低,选择性推荐。
对于痛风患者,无论疾病活动度如何,都选择性建议限制嘌呤摄入量:证据等级低,选择性推荐。
对于痛风患者,无论疾病活动度如何,都选择性建议限制高果糖谷物糖浆的摄入:证据等级极低,选择性推荐。
对于痛风患者,无论疾病活动度如何,都选择性建议减肥:证据等级极低,选择性推荐。
对于痛风患者,无论疾病活动度如何,都选择性建议无需补充维生素C:证据等级低,选择性反对。
(八)关于痛风患者现有治疗的调整,无需考虑痛风的活动性
停用氢氯噻嗪,更换为其他可行的降压药物:证据等级极低,选择性推荐。
倾向选择氯沙坦作为降压药物:证据等级极低,选择性推荐。
停用小剂量阿司匹林:证据等级极低,选择性反对。
增加降脂药物,或更改为菲诺贝特:证据等级极低,选择性反对。
(九)小结
本指南与既往2012年ACR指南以及相关指南相比较:采用了推荐分级的评价、制定与评估(,,GRADE)的方法学,其中包含患者的意见并纳入了治疗费用。
降尿酸治疗的指征
2012年ACR指南建议:对于有痛风石、痛风1年发作2次以上以及有尿酸性肾结
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